（接上篇）
第4節 高膽固醇與膽道系統疾病
提到膽固醇，很多朋友很反感它，甚至談膽固醇色變。因為大家很明白膽固醇對我們的危害，膽固醇升高會導致我們的血管硬化，出現嚴重的心腦血管疾病。其實膽固醇對您很重要，您根本離不開它。離開膽固醇，您會變得不男不女，因為膽固醇是生產性激素的原料。沒有膽固醇，腎上腺皮質激素（就是我們平時說的激素）也不能生產出來，因為膽固醇也是合成它的原料，您身上的每一個細胞的細胞膜上都有大量膽固醇，沒有膽固醇，您的細胞膜的完整性和流動性都會出問題。膽固醇也是合成膽汁酸的原料，膽汁酸是膽汁裡的主要成分，膽汁乳化脂肪的功能其實是膽汁中的膽汁酸的作用，是膽汁酸將我們吃進去的腸道中的脂肪變成極小的脂肪粒，促進脂肪消化。膽固醇有這麼多重要的功能，為什麼大家會討厭它，害怕它呢？因為膽固醇升高會導致血管硬化，進一步導致心腦血管疾病、高血壓的發生。
醫生很明白血中膽固醇升高對人體的危害，所以一看到膽固醇高的患者，就會告訴他不要吃膽固醇高的食物，如雞蛋、動物內臟和大多數海產品等等高膽固醇食品全部被封殺。我們一定要懂一個道理，錯誤的觀點和正確的知識點都會傳播出去，但一個錯誤的觀點傳播出去會害人無數，而一個正確的知識點傳播出去會救人無數。比如說，您膽固醇高跟人家雞蛋有什麼關係？雞蛋在中華民族的種族延續中曾扮演極其重要的角色，因為中國以前是一個農業國家，畜牧業不發達，絕大多數地方的人以雞蛋作為蛋白質的主要來源，以前哪個人懷孕了要生孩子了，看到的最多的景象就是親戚朋友拎著一籃子一籃子的雞蛋送給她吃，生完孩子也是吃雞蛋增加營養，孩子加輔食也是先從給雞蛋黃開始，您說雞蛋是不是承擔起了幫助中華民族種族延續的重任？以前吃雞蛋膽固醇不高，現在吃雞蛋膽固醇就高了，雞還是那個雞，蛋還是那個蛋，您說膽固醇高是您自己的事還是人家雞蛋的事？
其實人體每天的膽固醇有2/3以上由肝臟自己合成，我估計這是我們身體的一種保護措施，因為膽固醇對我們太重要了，身體擔心不能從食物中獲得足夠的膽固醇。而只有近1/3的膽固醇由食物中來，並且食物中的膽固醇含量越少，肝合成膽固醇的功能越活躍。從生活中一些人的結果表現就可以看出膽固醇高的原因。生活中，一些人不吃這不吃那，怕膽固醇高，結果他的膽固醇比誰都高。一些人不愛吃肉、蛋、奶等等這些膽固醇高的食物，只吃一些素食，把自己搞得很瘦很瘦，但膽固醇卻奇高。我常說這些人最冤，又沒吃含膽固醇高的食物，怎麼就高了呢？原因很簡單，長期慢性蛋白質缺乏會導致肝臟的功能嚴重受損。一方面食物中膽固醇含量少導致肝自身合成膽固醇的能力長期處於旺盛狀態；另一方面，由於營養素長期缺乏，尤其是以蛋白質為主多種營養素的長期缺乏，導致膽固醇排泄不利，使得大量膽固醇在體內囤積，導致血中膽固醇升高。
體內膽固醇的排泄只有一個途徑，就是溶在膽汁中，從膽道排泄，通過膽道進入腸道，進而排出體外。膽固醇在膽汁中的溶解度與膽汁中卵磷脂的含量直接有關。也就是說，膽汁中卵磷脂的含量越高，膽固醇在膽汁中的溶解度就越高，膽固醇排泄得越多。卵磷脂由肝臟合成，因為合成卵磷脂需要蛋白質。維生素B、鎂、膽鹼、肌醇等很多種營養素。當營養素缺乏時，肝功能受損，卵磷脂生成減少，卵磷脂在膽汁中的比例就會減少，這樣會造成兩個結果，一方面膽固醇積存在體內，排泄不出來，造成膽固醇升高；另一方面膽汁中的膽固醇不穩定，容易從膽汁中析出形成結石。而且卵磷脂在膽汁中的含量降低，也導致膽汁的刺激性增強，使膽道和膽囊很容易受到傷害。所以膽道系統的病變都是肝不好造成的。要想治好膽道系統的病，從護肝入手，通過營養素護肝，讓膽汁中各成分比例合理化，膽道的問題會自然而然地解決。甚至一些結石都會通過這種方式溶解掉。
講到這裡就很有意思了，前面講的心腦血管疾病和膽道系統疾病原來是一個病，都是肝病。因為肝臟生產的以卵磷脂為代表的“清潔隊”少了，導致血管系統出現堵塞，心腦血管疾病發生；還是因為肝臟的卵磷脂合成減少，導致膽結石和膽囊炎等各種膽道系統疾病的發生。
在臨床上我們會看到大量這樣的例子，心腦血管疾病的人，膽道系統往往也不好，而膽道系統有問題的人，他的心腦血管也不會太輕鬆。似乎看到的最多見的膽道系統有問題的人有三種，長期低蛋白飲食的人（即不愛吃肉、蛋、奶的人），長期大量飲酒的人和肥胖的人。您想想這三種人哪個不是肝臟功能嚴重受損的？哪個不是心腦血管很早就出問題的？
第5節 痛風能不能治癒？
痛風也是一種讓人極度痛苦的疾病，而且患有痛風的人越來越多。患者往往先出現大腳趾根部關節的疼痛，極痛，不敢著地，長久下去關節會變形，少數患者是身體的其它部位先出現痛風的症狀。痛風也會造成腎的損傷，嚴重的會發展成腎功能衰竭、尿毒癥。
很多人知道，喝啤酒吃海鮮好像很容易誘發痛風。以至於我遇到過一位從海邊來的大哥在給朋友送螃蟹時，在送禮品的保溫箱子的蓋上工工整整寫著幾個字：不要喝啤酒。在臨床上。痛風最重要的治療手段之一就是您被明確告知不要吃含嘌呤多的食物，如海鮮、肉類，特別是動物的內臟等。這些食物真的是罪魁禍首嗎？全國每天有那麼多人吃海鮮喝啤酒，怎麼就您發生痛風呢？如果吃某種東西大家都得病了，那麼毫無疑問，這種東西有問題；如果吃某種東西，只有個別人得病，那您的病跟這種東西沒多大關係，還是在您自身找原因吧。
即使不是醫生，很多人也都知道痛風是因為體內尿酸增多造成的。尿酸與硝結合成尿酸鈉，針狀結晶，沉積在骨關節和腎內，造成相應器官的損傷。尿酸是嘌呤代謝的“終極”產物，正是基於此，人們，包括醫生，才覺得吃嘌呤多的食物產生尿酸就會多，就會導致痛風，所以不能吃含嘌呤多的食物。
當患者真的不吃含瞟吟多的食物後，體內的尿酸確實可以減少，這樣痛風的症狀會減輕甚至緩解，但痛風並沒有從根本上治癒，這些患者會出現反復痛風發作的情況。一些患者雖然沒有出現明顯的疼痛，但可以直接發展成腎功能的嚴重損害，導致尿毒癥的發生。也就是說，雖然您沒有出現大腳趾痛反復發作，但您的痛風並沒有治癒，而是在您不知不覺中，它還在繼續發展。
目前看來，痛風發生的原因是體內尿酸過多。但為什麼有那麼多的尿酸積聚在體內而排不出去，這些尿酸是從哪裡來的等等這些關鍵的問題仍不清楚。但有幾個現象值得我們思考：一個是一個人的生活習慣在平時的生活狀態下不可能說變就變，您原來愛吃什麼，現在也會愛吃什麼，您原來常吃什麼，現在也會常吃什麼，除非條件不允許，您才會不得不變。比如因為健康的原因，醫生建議您戒煙，您吸煙吸了幾十年，誰勸您戒都戒不了，醫生一說，保命要緊，您就不得不戒了，這就是條件不允許。除了類似這樣的情況，您的生活習慣一般不會變的。那麼您幾乎每天吃含高嘌呤的食物，已經吃了十幾年甚至幾十年，為什麼今天才發病呢？您說最有可能是那些食物的原因還是因為您身體裡的某個或某些地方出問題了，功能差了？另一個現象是為什麼喝酒容易引發痛風的發生？酒到底作用在哪裡了，損傷到哪裡了？目前有一點是很清楚的，飲酒最受傷的是我們的肝臟。還有一個現象是，在醫學的教科書上清楚地寫著：肥胖、糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病和高血壓等常與痛風伴發。這些病都屬於代謝性疾病，而痛風也屬於代謝性疾病，上述這些病我們已經很清楚了，都跟肝臟的功能不佳有關，都可以稱為肝病，而嘌呤代謝的場所正好也是肝臟。
所以筆者認為引起痛風發生的根本原因最有可能還是在肝臟。是因為長期的不良生活習慣造成肝損傷，導致大量尿酸停留在體內，才引起痛風。還有一個現象，我們身體的每一個器官都有強大的功能儲備，這就像火車站的出站口，您看火車站的出站口有近十個通道，但平時只開兩三個，最多開四五個，有特殊情況，如節假日人流高峰時，才會開上七八個甚至是八九個，十個通道全開的時候極少，這就是儲備。我們身體的各個器官都有強大的功能儲備。比如我們有大約半個肺就可以湊合活著了，有半個腎也可以活命了，有1/3的肝，就可以滿足生存的需要，我們的血管有大約30%的管徑就夠了。可見身體的每一項功能都預留出很大的提升空間。而腎臟對尿酸的排泄似乎有點違背這一規律，預留的提升空間很小，似乎我們的腎臟排泄尿酸很困難，而過多尿酸在體內停留危害又這麼大，身體一定不會做如此不合理的設計。
既然是這樣，那麼除了現有的尿酸排泄方式外，身體會不會開闢另一個途徑來排泄體內的尿酸，以防過多尿酸在體內積存。儘管在很多醫學專業書籍上都明確寫著：尿酸是嘌呤代謝的“終極”產物。但艾德麗·大衛斯女士（Ade11e Davis），這位美國當代著名的營養學專家，南加利福尼亞醫學院的生物化學碩士，曾在她的書中寫到：如果體內泛酸充足，尿酸就會轉變成尿素和氨，隨尿輕鬆排出。雖然在醫學典籍上沒有這樣的陳述，筆者也還沒有見到其他人有這方面的報導，但這種說法似乎更合理一些。是不是醫學上因為看到尿酸可以從尿排出，就以為只有這條途徑而沒有再進行進一步的研究？從尿酸的分子結構上看，尿酸轉變成尿素和氨也不是什麼難事。尿酸如果真如大衛斯所說可以轉變成尿素和氨，那麼這個反應一定是在肝臟內進行，因為肝是人體尿素生產和氨代謝的場所。所以，無論如何，儘管還沒有搞清楚體內尿酸增多的原因，但痛風的發生似乎與肝臟的功能不良有直接聯繫。
從營養素治療痛風的實際效果也提示肝臟的功能與痛風的發生有明顯的關係。李大哥是一位大老闆，生意涉及面廣，生意做得很好，但痛風一直困擾著他，遍訪全國各地的名醫治療，效果也不理想。我見到他時，他很胖，肚子很大，肚子上放上個酒瓶即使走路估計也掉不下來。脖子上佈滿了脂肪贅，臉色不好，青紫色，自述幾乎每天都要陪客戶、朋友喝酒、吃飯。到醫院做過檢查，有脂肪肝、高血脂，尿酸高，痛風。通過營養素治療，全身的各種問題在不到半年的時間都明顯好轉，連脖子上的那些脂肪贅都明顯少了很多，大肚子也在不斷變小。到今天兩年多的時間過去了，痛風再也沒有發作過，現在還經常吃海鮮喝啤酒，也沒有發作過。這樣的例子很多，使用營養素，痛風並不是什麼不能治癒的疾病。筆者認為營養素治療痛風之所以有如此好的療效，其原理就是營養素幫助肝臟恢復了正常的嘌呤代謝，使得尿酸可以及時排出體外。
需要理解的是，痛風的發作不是因為您哪天吃了高嘌呤的食物，而是因為身體對尿酸的代謝能力下降造成的。而造成這一疾病的根本原因仍然是營養素缺乏。在醫院患者被明確告知不要吃含高嘌呤的食物，而高嘌呤的食物往往是我們平時優質蛋白的來源，禁吃這些食物，尤其是肉類，就會導致患者長期低蛋白，同時也會導致其它營養素缺乏，造成患者肝臟功能進一步紊亂，不但痛風不能治癒，還會導致其它很多病的發生。可見營養素對人們身體而言相當重要。
在寫這本書的過程中，有三個名詞為了引起我的注意，迫使我思考它們，它們一直在我的大腦裡肆意狂奔，還經常互相糾纏，甚至廝打在一起，它們甚至沖進我的夢裡，攪得我坐臥不寧。我想把它們介紹給您，它們是“功能性疾病”、“器質性疾病”和“代謝性疾病”。
這三個詞是醫學上很常用的三個詞，所謂“功能性疾病”，意思就是患者有症狀或有功能障礙，但醫學的各種檢查，尤其是病理檢查和影像學檢查（如X光檢查、CT檢查等等）沒發現患者有什麼明顯的改變，比如植物神經功能紊亂導致的長期慢性腹瀉。“器質性疾病”就是可以檢查到患者的組織器官有明顯的改變，原有的結構被破壞，如脂肪肝、肝癌。這樣的稱呼之所以一直困擾我，是因為我企圖將它們的關係搞清楚一些，因為這樣可能會讓我們對疾病的認識和治療產生新的思路。正如本書序中寫的那樣，我更希望這本書成為公平地、客觀地交流、討論甚至是爭論的平臺。因為科學是在思辨中不斷除舊迎新的，是在思辨中不斷前進和發展的。所以我把對它們三者的思考全盤向您展示，也衷心地歡迎您參與對它們的討論。
儘管功能性疾病更多地被用於指神經系統的一些狀況，但筆者認為器質性疾病往往都不可避免地首先要走過細胞在分子水準上功能紊亂的過程。也就是說，一個疾病的發生多數是先從細胞內一個或幾個生化反應異常開始。但因為細胞內的生化反應都是系列反應，一個生化反應異常或幾個生化反應異常如果沒有得到及時糾正，會逐漸影響到一系列反應或幾個系列反應，導致這一系列反應或幾個系列反應越來越亂，最終表現為細胞的某項功能異常，而發生器質性病變。
比如脂肪肝，是脂肪在肝細胞內囤積造成的，造成脂肪在肝細胞內積聚的原因很多，假設有脂肪生產過多，脂肪運輸異常，脂肪利用障礙等等，我們可以把脂肪生產、脂肪運輸和脂肪在肝細胞內燃燒利用看作是三個系列反應。假如脂肪在肝細胞內燃燒這個系列反應異常了，脂肪的利用少了，但如果其它兩個系列功能正常，也不容易出現脂肪肝，而當另外兩個系列也出現功能障礙後，才會出現在臨床上檢查到的器質性病變——脂肪肝。也就是說，在器質性病變出現之前，先會出現代謝層面上的異常。這就有點像我們前面討論亞健康的概念，器質性病變應該說是一個病變的較晚期階段，而功能性異常，細胞一些代謝反應的異常是一個病變的較早期階段。這就有點像百川匯入長江，其中一條河的水少一些，您不會感覺到長江水少了，但當很多河流都缺水了，您一眼就會看出長江水少了。
您再看病理學怎麼講，病理學一開始首先就講變性，這是絕大多數疾病的最基本器質性改變。就是一些東西多了少了，有的沒了，沒的有了的問題。如脂肪變性，原來細胞內沒脂肪，現在有了。而變性幾乎都是細胞某些代謝異常造成的。理解了這一點，我們就知道了：人體絕大多數疾病都屬於代謝性疾病。
待續