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第3節 肝的糖代謝
肝是人體糖代謝的中心，在腸道內，食物中的澱粉被消化成葡萄糖吸收，進入人體後，葡萄糖在肝臟和肌肉兩個地方合成糖原。糖原是葡萄糖在體內的貯存形式，可以理解成把葡萄糖打包、壓縮，就成了糖原。
人體內糖原有兩種，肌肉內的稱為肌糖原，肝內的稱為肝糖原。肌糖原是為了提供給肌肉運動所需的能量，而肝糖原的目的只有一個，即維持血糖穩定。血糖為什麼要穩定，既不能太低也不能太高？因為血糖存在的意義主要是給大腦、紅細胞和骨髓供能。血糖一低，您的大腦就不能獲得足夠的能量供應，您就會出現頭暈甚至是昏迷，這就是低血糖。血糖過高，一方面糖會從尿排出，造成浪費；另一方面全身的細胞都處在高滲的環境下，細胞內的很多反應都無法順利進行，而造成很多病症的發生，所以要維持血糖穩定在一定範圍。而維持血糖穩定在一定範圍這一任務主要由誰來承擔？“肝臟”。因此肝是糖代謝的中心。
1、治癒低血糖
當血糖偏低時，肝會立即分解肝糖原進入血液，以維持血糖正常。但肝內的糖原有限，才70克左右，而大腦每天消耗葡萄糖就達
120克左右。如紅細胞、心、骨髓等處也要消耗相當量的葡萄糖。所以肝糖原在一般情況下也只能供給人體十多個小時的葡萄糖，如果在較大運動量情況下，半個小時左右也就消耗光了。但我們每個人都看到過這種情況，馬拉松運動員一跑就是兩個多小時，也沒有因為肝糖原不夠血糖降低而暈倒。節食的人，一天也不吃一點食物，沒有什麼糖類進入身體，他也不昏倒，這是為什麼？
這是緣於身體的一種產糖機制，叫做“糖異生”，所謂糖異生，顧名思義，即糖的產生不是正道來的，所謂正道，應該是由糖原分解成葡萄糖。而糖異生是人體利用體內的氨基酸、乳酸、甘油等等，以它們為原料合成葡萄糖。糖異生的場所在肝臟。事實上，連肝糖原的生成也主要是通過糖異生這種手段，所以一個人出現低血糖，主要原因就是他肝臟糖異生的能力下降了（圖19）。
醫生怎樣治療低血糖？在醫院給病人注射葡萄糖來緩解低血糖的狀況。這種做法永遠無法改善肝的糖異生能力，因此無法從根本上解決患者低血糖的問題。在醫院我們經常會看到這樣的人，因為低血糖昏過去了，馬上被送到醫院靜脈推一支葡萄糖就好了，再昏過去就再被送到醫院推一支葡萄糖，這種情況反復發生。
事實上，低血糖的發生是一件很危險的事，因為患者會突然昏倒，不省人事，就會造成很多意外的傷害，甚至危及生命。有的人站立時突然發生低血糖昏迷，摔得頭破血流。有的人不光摔得頭破血流，因為身邊無人，沒能及時搶救，造成窒息死亡。試想想如果在開車時，司機出現這種狀況有多危險。所以低血糖一定要治癒。而且也可以簡單治癒。因為我們搞清楚了，低血糖的發生一定是患者肝的糖異生能力下降了。比如說，很多人都沒吃早飯，但只有您出現低血糖，而不是所有人都出現低血糖，只能說明您自身有問題，而這個問題就在肝臟。所以可以做一個很有意思的試驗，大家都光喝水不吃飯，先出現低血糖的人就是肝最不好的人，依此排位，最後一個出現低血糖的人就是肝最好的人，這樣說可能在語言邏輯上並不算太嚴謹，但至少可以說明，第一個先出問題的人，在肝的糖異生能力上是最差的。
那麼低血糖怎樣可以治癒呢？正確答案就是護肝。使肝的糖異生能力恢復正常。如前所述，糖異生的原料是氨基酸、乳酸和甘油等，這些物質在身體內隨時可以得到，所以原料不可能缺乏，造成糖異生異常的原因只有一個，就是促進這些原料生成葡萄糖所需的酶和輔酶不足，這些酶和輔酶的本質就是蛋白質、維生素和礦物質等。所以給患者足夠的營養素，讓身體合成足夠的糖異生所需的酶和輔酶，低血糖也就可以輕鬆治癒了。
2、治癒糖尿病
血糖出現的另一個常見問題就是血糖升高，導致糖尿病。糖尿病是人類三大死因之一，其死亡率僅次於心腦血管病與癌症，發病率躍居三大頑疾之首。全世界糖尿病患者人數有兩億左右，我國糖尿病患者人數位居世界第二，近四千萬，為了引起人們對糖尿病的重視，世界衛生組織還設立了世界糖尿病日。臨床上絕大多數糖尿病患者都屬於Ⅱ型糖尿病，所以本書只討論Ⅱ型糖尿病，以下簡稱糖尿病。
到今天為止，幾乎所有的醫學論著、醫生和營養師都在說Ⅱ型糖尿病的病因在胰島或胰島素或胰島素的受體的異常等等。在這裡筆者想給各位讀者一個新的視角來審視糖尿病。筆者認為上述的觀點是不準確的，甚至是錯誤的。糖尿病的真正病因不在胰島和胰島素，而在於肝臟。可能是因為受Ⅰ型糖尿病的病因是胰島細胞死亡消失的誤導，人們就習慣地認為Ⅱ型糖尿病根本病因也在胰島和胰島素異常。有幾點臨床證據是不支持這種說法的。
第一，在糖尿病的早期，尤其是潛伏期，患者的胰島素水準是偏高的，至少在正常水準，即使在正常水準，也說明胰島的功能是正常的，也不能把糖尿病歸罪於胰島和胰島素。而到糖尿病的後期，胰島素的水準下降也是可以理解的，因為糖尿病導致全身的血管發生病變，當然也會影響到胰島內的血管，進而導致胰島發生進一步的病變；
第二，糖尿病患者至少是三大代謝紊亂，即蛋白質代謝、脂肪代謝和糖代謝都是紊亂的。其實糖尿病可以說是人體最嚴重的一種代謝性疾病，此時患者體內的各種代謝都可以是紊亂的。而在三大代謝紊亂中，往往先出現的應該是蛋白質代謝紊亂，但蛋白質代謝紊亂不易被察覺或注意；其次是脂肪代謝紊亂或糖代謝紊亂，因為脂肪代謝和糖代謝需要從蛋白質代謝產生的酶，酶的不足是脂肪代謝紊亂和糖代謝紊亂的主要原因之一，如前所述，肥胖的人、高血脂的人都是體內缺乏蛋白質的人，都是脂肪生成加快而脂肪利用障礙的人。在臨床上往往都是在此基礎上進一步出現糖代謝障礙導致糖尿病的發生，也就是說臨床上往往是高血脂之類的脂代謝紊亂先于高血糖的出現。所以糖尿病患者的三大代謝紊亂不會是因為胰島素分泌紊亂造成的。更何況糖尿病的早期胰島素的分泌往往是正常的。
第三，肝才是蛋白質、脂肪和糖三大代謝的中心，所以只有肝的功能異常才會導致三大代謝發生這種形式的紊亂。從血糖的胰島素調節也可以看出肝功能紊亂在糖尿病中扮演的角色（圖20）。
當血糖升高，胰島就會感受到而分泌更多的胰島素，胰島素作用於執行器官肝、肌肉等，告訴它們趕快回收血液中多餘的糖，執行器官一起行動，血糖就降下來了。當執行器官，其中主要是肝功能紊亂後，通過糖異生的糖原合成能力就會下降，導致肝對血糖的回收能力下降，而血糖升高。為什麼是肝而不是肌肉？因為血糖調節的執行器官主要是肝而不是肌肉，一方面，血糖升高後肝會通過糖異生合成糖原，即把血液中的葡萄糖打包、貯存在肝內。另一方面，肝也會把多餘的糖轉變成脂肪而貯存起來。當我們不懂這些細節時，只會認為糖尿病就是血糖升高，所以才會看到在臨床上醫生只給糖尿病人吃降糖藥或打胰島素來糾正糖代謝，而蛋白質代謝和脂肪代謝紊亂沒管，所以糖尿病人即使嚴格按照醫生講的，老老實實降糖，而最終還會發生併發症，就是因為只給降血糖而沒對三大代謝紊亂採取任何措施。表面上看似乎糖尿病得到了控制，事實上，患者病情還在不斷惡化。
講到這裡，我想您也知道糖尿病應該怎樣治了。“只有糾正肝的三大代謝，使之恢復正常，糖尿病才可以從根本上治癒。”要想糾正三大代謝紊亂，只有營養素可以勝任這項工作，一方面，營養素會使受損的肝細胞通過自身修復能力而迅速恢復結構上的正常；另一方面，營養素使肝細胞內各種反應所需的酶和輔酶得到充足的供應，所以肝細胞的功能會迅速恢復。
糖尿病不是終身性疾病。而且理論上糖尿病的治癒率是百分之百。為什麼是理論上而不是實際中呢？因為很多糖尿病患者不認為營養素會治癒他們的糖尿病，所以不能堅持服用。用營養素治療糖尿病，不能治癒的只有兩個原因，第一是用量不足，第二是時間不到。服用營養素後糖尿病改善的速度因人而異，有的三個月之內就可恢復正常，一位70歲的老太太，使用營養素治療糖尿病，三個月的時間，血糖從14.24降到6.5。目前經筆者指導，起效最快的是一位60多歲的陳姓阿姨，在我遇到她時，她每天要用42個單位的胰島素，使用營養素一周的時間，胰島素的用量從42個單位不得不減到22個單位，否則就低血糖了。而另一些人可能要用上一兩年、兩三年，血糖才開始下降，這主要是因為不同的人，肝臟的受損程度不同，因此修復所需的時間也不一樣。只要堅持使用營養素，糖尿病一定可以治癒。
即使血糖不能在短期內恢復至正常水準，用營養素有沒有意義呢？同樣具有深遠的意義。因為營養素可以100%防止糖尿病併發症的發生。這一點從前面講到的心腦血管疾病治療的部分大家就可以理解了。所謂糖尿病的併發症，包括糖尿病引起的心腦血管疾病、糖尿病眼底病變、糖尿病腎病和糖尿病足等。實質上是相同疾病在不同部位的表現，就是全身的血管病。營養素可以輕鬆治癒這些血管病。
霍大哥是藥品銷售商，40多歲，有很嚴重的十幾年的糖尿病史，已經開始出現併發症，他的雙下肢不斷地疼痛，這是糖尿病引起的下肢血管炎，因為有多年的藥品銷售經歷，所以他很清楚糖尿病和糖尿病併發症的嚴重後果，所以每天心情很鬱悶，您也可以想像得出來，知道自己的病很嚴重，會危及生命，而又找不到解決的辦法，跟每天等死沒什麼區別，心情怎麼能好呢？生活沒有希望，使得做一切事情都變成徒勞。經過我們運用營養醫學的知識指導他使用營養素，他雙下肢的疼痛在兩周之內就消失了。每當我看到我身邊的許多糖尿病患者在輕鬆的環境下病情有所緩解，大部分得到治癒，我越發認為營養醫學是營養學和醫學的正確發展方向。
而今天的醫學對糖尿病人首先進行的操作就是限制飲食，糖尿病人不是因為一次兩次吃得多就得了糖尿病，而是因為長期營養不均衡導致患者肝臟的慢性損傷。限制飲食不但不會使這種營養不均衡得到改善，甚至會進一步惡化。換句話說，大多數糖尿病人都是“餓”死的，因為本來需要大量營養素來修復肝和其它地方的損傷，但此時飲食受到限制，導致患者體內的營養素進一步缺乏。
糖尿病人不容易接受營養素的重要原因之一就是治療成本問題。如果吃降糖藥，最便宜的成本是一天不到1元，一個月才30元左右。而使用營養素，需要一個月大約2000元左右，2000元如果用來買降糖藥吃，可以吃五六年，所以不容易接受。但我們自己一定要認識清楚。如果不使用營養素，糖尿病患者最終也會有一次甚至幾次大的資金投入，就是當全身各處的併發症出現危情時，而這時的資金投入已經不是您使用營養素時的成本可以解決的了，而且此時的資金投入對健康意義已經不大了。所以更明智的做法是將這筆資金投入的買單前提，使用營養素從根本上把糖尿病治癒，使自己的生活品質和生命品質都有保障，您覺得呢？
(待續）